Un stratagème frauduleux facturait aux assureurs des companies de checks génétiques inutiles.
Deux hommes ont été condamnés à la jail pour avoir participé à un vaste stratagème de fraude en matière de soins de santé lié aux checks génétiques. Les responsables fédéraux ont déclaré que l’opération impliquait la soumission de centaines de tens of millions de {dollars} de fausses réclamations à des programmes d’assurance, notamment Assurance-maladie et Aide médicaleaux côtés des assureurs privés. Cette affaire fait partie des nombreuses initiatives récentes visant à lutter contre la fraude dans le système médical.
Selon les archives judiciaires, le projet consistait essentiellement à demander des checks génétiques qui n’étaient pas médicalement nécessaires. Ces checks ont été présentés comme des outils permettant d’évaluer les risques de maladies telles que le most cancers ou les réactions à certains médicaments. Cependant, les enquêteurs ont constaté que bon nombre des personnes ayant subi ces checks n’avaient aucune raison médicale réelle. Dans certains cas, les médecins inscrits sur les ordonnances n’avaient jamais rencontré les sufferers ni examiné leurs antécédents médicaux.
L’opération s’appuyait sur un réseau de marketeurs qui recrutaient des individus pour y participer. Ces recruteurs ont contacté les gens par le biais d’appels téléphoniques, de visites porte-à-porte et d’événements dans la communauté. Ils ont encouragé les individus à fournir des échantillons d’ADN et des informations sur leur assurance, souvent en échange de promesses ou d’incitations. En échange, les commerçants ont reçu des pots-de-vin illégaux, créant ainsi un système axé sur le revenue plutôt que sur les soins aux sufferers.
Les deux hommes impliqués étaient liés à plusieurs sociétés de laboratoires qui effectuaient les checks et facturaient les assureurs. Les procureurs ont déclaré avoir créé de fake paperwork, notamment des formulaires médicaux et des lettres affirmant que les checks étaient nécessaires. Ces paperwork ont été utilisés pour étayer les demandes de paiement, même si les companies ne répondaient pas aux normes médicales appropriées.
Les autorités ont indiqué que les laboratoires avaient facturé environ 522 tens of millions de {dollars} de réclamations frauduleuses sur une période donnée. Sur ce montant, environ 84 tens of millions de {dollars} ont été versés par les programmes d’assurance avant que le stratagème ne soit découvert. L’argent provenait de programmes financés par les contribuables ainsi que de régimes d’assurance privés, augmentant ainsi l’influence world.
Pour cacher ce qui se passait, les hommes ont créé de fake paperwork commerciaux qui donnaient l’impression que les paiements aux commerçants étaient légitimes. Des contrats et des factures ont été utilisés pour donner l’impression que les paiements concernaient des companies normaux, alors qu’il s’agissait en réalité de pots-de-vin illégaux. Cela a permis à l’opération de se poursuivre sans détection immédiate.
L’un des hommes a tenté d’éviter d’être arrêté après avoir pris connaissance de l’enquête. Il a traversé les frontières de l’État et a tenté de quitter le pays en utilisant une fausse pièce d’identité. Les autorités l’ont arrêté à la frontière, où il a été placé en garde à vue et a ensuite été inculpé devant le tribunal.
Les deux hommes ont été condamnés à des peines de jail en raison de leur implication. L’un a été condamné à plus de 12 ans de jail, tandis que l’autre a été condamné à une peine plus courte. Outre la peine de jail, tous deux ont été condamnés à rembourser d’importantes sommes d’argent. Des actifs tels que des comptes bancaires, des biens et un véhicule ont également été pris dans le cadre des sanctions.
L’affaire impliquait également plusieurs autres personnes, dont des spécialistes du advertising et des professionnels de la santé, qui avaient déjà reconnu leur rôle et avaient été condamnées plus tôt. Leurs actions allaient du recrutement de sufferers à la signature de commandes de checks sans évaluation appropriée.
Les agences fédérales, y compris des enquêteurs des secteurs de la santé et des forces de l’ordre, ont travaillé ensemble pour découvrir le stratagème. Les responsables affirment que la fraude en matière de soins de santé reste une préoccupation majeure, automotive elle peut entraîner une hausse des coûts, une mauvaise utilisation des ressources et une perte de confiance dans le système.
Les checks génétiques peuvent être un outil utile lorsqu’ils sont utilisés correctement, mais des cas comme celui-ci montrent à quel level ils peuvent être utilisés à mauvais escient. Ordonner des checks sans nécessité médicale peut exposer les sufferers à une confusion et à des soins de suivi inutiles, tout en drainant les fonds des programmes destinés à répondre à de réels besoins de santé.
Les autorités continuent de se concentrer sur l’identification et la poursuite des cas de fraude comme celui-ci. Ils soulignent que le respect des règles concernant la facturation et les soins aux sufferers est essential pour protéger à la fois les individus et le système de santé dans son ensemble.
Cette affaire rappelle que le achieve financier ne doit jamais précéder une bonne pratique médicale. À mesure que les efforts d’software se poursuivent, les autorités espèrent réduire la fraude et garantir que les companies de santé sont utilisés d’une manière qui profite réellement aux sufferers.
Sources :
Deux personnes condamnées à la jail pour fraude aux checks génétiques d’une valeur de 522 tens of millions de {dollars} et stratagème illégal de pots-de-vin ciblant Medicare et Medicaid
Deux hommes géorgiens condamnés pour fraude aux soins de santé de 522 tens of millions de {dollars}
